CBD interaction médicamenteuse

Le CBD est un produit d'origine végétale de plus en plus populaire, utilisé par de nombreuses personnes dans le cadre de leur bien-être au quotidien. Cependant, il est important de savoir qu'il peut interagir avec certains médicaments, en particulier lorsqu'il est consommé régulièrement ou à doses élevées.

Parmi les médicaments les plus courants potentiellement affectés par le CBD figurent les antidépresseurs, les médicaments contre la tension artérielle, certains médicaments contre les crises d'épilepsie, ainsi que d'autres traitements métabolisés par le foie (1)(2). Il est donc toujours conseillé de parler à un médecin des risques et des effets secondaires avant de prendre un nouveau produit, y compris le CBD, ce qui est particulièrement important lorsque vous prenez déjà des médicaments sur ordonnance ou en vente libre.

Le CBD peut augmenter les effets secondaires des médicaments

Bien que le CBD soit généralement considéré comme bien toléré par la plupart des adultes, des études ont mis en évidence certains effets secondaires possibles, surtout à fortes doses ou chez des personnes sensibles (1). Il s'agit notamment de :

• somnolence

• vertiges

• nausées

• diarrhée

• sécheresse de la bouche

• atteintes au foie (décrites dans des cas rares et généralement à des doses très élevées de CBD, par exemple dans certains essais cliniques) (1).

La prise de CBD avec d'autres médicaments qui ont des effets secondaires similaires peut augmenter le risque de symptômes indésirables ou de surdosage médicamenteux potentiel. Par exemple, prendre du CBD en même temps que des médicaments en vente libre ou sur ordonnance qui provoquent de la somnolence, comme certains opioïdes, antipsychotiques, antidépresseurs et antihistaminiques, peut entraîner une augmentation de la somnolence, de la fatigue et éventuellement des chutes accidentelles, en particulier chez les personnes âgées ou fragiles.

Dans la pratique, les professionnels de santé recommandent souvent de commencer par de faibles doses de CBD, de les augmenter progressivement si nécessaire et d’être attentif à tout nouveau symptôme lorsque le CBD est combiné à d’autres médicaments.

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Le CBD peut modifier les effets d'autres médicaments

De nombreux médicaments sont décomposés par des enzymes dans le foie avant d’être éliminés de l’organisme. Ces enzymes appartiennent notamment à la famille du cytochrome P450, qui joue un rôle majeur dans le métabolisme de nombreux traitements courants (2).

Les recherches montrent que le CBD peut inhiber certaines de ces enzymes, en particulier le cytochrome P450 (CYP3A4 et CYP2C19 entre autres), qui est responsable de la décomposition de nombreux médicaments sur ordonnance dans le foie (2)(3). Par conséquent, la prise de CBD en même temps que des médicaments qui sont métabolisés par ces enzymes peut entraîner une augmentation des niveaux de médicaments dans le sang et potentiellement accroître le risque d'effets secondaires.

Des chercheurs du Penn State College of Medicine ont évalué les informations disponibles sur cinq médicaments sur ordonnance qui contiennent des cannabinoïdes : des médicaments anti-nauséeux utilisés pendant le traitement du cancer (Marinol, Syndros, Cesamet), un médicament utilisé principalement pour les spasmes musculaires dans la sclérose en plaques (Sativex), et un médicament pour certains troubles épileptiques (Epidiolex) (2). Ces produits pharmaceutiques à base de cannabinoïdes ont permis d’en savoir davantage sur les interactions possibles entre le système endocannabinoïde, le foie et d’autres traitements.

Les chercheurs ont dressé une liste de 57 médicaments pour lesquels un changement de concentration peut être considéré comme potentiellement risqué. La liste comprend une variété de médicaments, des médicaments pour le cœur aux antibiotiques, qui peuvent être affectés par le CBD ou le THC, selon la dose, la fréquence de prise et le profil de la personne concernée (2).

Cela ne signifie pas que ces médicaments ne peuvent jamais être utilisés parallèlement au CBD, mais plutôt qu’une surveillance médicale et un ajustement de la posologie peuvent parfois être nécessaires.

Toutes les formes de CBD interagissent-elles avec les médicaments?

Non, toutes les formes de CBD ne présentent pas le même potentiel d’interaction avec les médicaments. Plus le CBD est absorbé rapidement et efficacement dans la circulation sanguine, plus il est susceptible d'interagir avec les traitements pris au même moment.

Par exemple, le CBD pénètre le plus rapidement dans la circulation sanguine par le biais du vapotage ou de la cigarette et atteint une concentration élevée en environ 30 minutes, ce qui peut augmenter le risque d'effets secondaires aigus ou d’interactions à court terme (3). Ce mode d’administration offre un effet rapide mais demande une vigilance particulière lorsque d’autres médicaments sont pris simultanément.

L'huile de CBD prise par voie sublinguale est absorbée modérément rapidement, mais pas aussi rapidement que le vapotage, ce qui peut réduire, sans l’éliminer totalement, le risque d'interactions. La quantité de CBD réellement absorbée dépend alors de la dose, de la qualité du produit et du temps de maintien sous la langue.

Dans le cas des aliments enrichis en CBD, le CBD met beaucoup plus de temps à être absorbé, car il doit passer par le système digestif et le foie (effet de premier passage hépatique). Il est moins probable qu'une concentration très élevée soit atteinte immédiatement, mais une consommation répétée ou à forte dose peut néanmoins conduire à des concentrations suffisantes pour interagir avec certains médicaments.

Le CBD à usage topique, comme les crèmes et les lotions, ne pénètre généralement pas dans le sang en quantité suffisante pour interagir de manière significative avec d'autres médicaments. Ces produits sont plutôt destinés à une application locale et sont généralement considérés comme ayant un profil d’interaction systémique faible.

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Qu'est-ce que le "test du pamplemousse"?

Certaines personnes utilisent ce que l'on appelle le "test du pamplemousse" comme guide pratique pour se faire une idée des interactions possibles. Le principe est simple : si l'étiquette ou la notice de votre médicament comporte un avertissement concernant le pamplemousse, alors il pourrait être pertinent d’être particulièrement prudent avec la consommation de CBD en parallèle et d’en parler à votre médecin.

Plus de 85 médicaments ont des interactions connues avec le pamplemousse et d'autres agrumes comme certaines variétés d'oranges, le pamplemousse ou les tangelos (4). Cela s'explique par le fait que des substances chimiques présentes dans le pamplemousse, connues sous le nom de furanocoumarines, inhibent l'enzyme CYP3A4 d'une manière similaire à certains cannabinoïdes, dont le CBD et le THC. Il en résulte un métabolisme plus lent des médicaments et, dans certains cas, une augmentation de leur concentration dans le sang.

Les avertissements concernant le pamplemousse sont fréquents avec divers médicaments, tels que :

• Antibiotiques et antimicrobiens

• Médicaments contre le cancer

• Antihistaminiques

• Médicaments antiépileptiques

• Médicaments pour la pression artérielle

• Anticoagulants

• Médicaments contre le cholestérol

• Corticostéroïdes

• Immunosuppresseurs

• Médicaments contre la douleur

• Médicaments pour la prostate

Bien qu'il ne s'agisse pas d'un moyen officiel ou suffisant pour savoir si vos médicaments interagissent avec le CBD, ce test peut en tout cas fournir un premier indice. La démarche la plus sûre reste toutefois de demander conseil à un professionnel de santé (médecin, pharmacien) qui connaît votre dossier médical.

Comment prendre du CBD en toute sécurité tout en utilisant des médicaments en même temps?

Si vous souhaitez essayer le CBD comme complément de bien-être en parallèle d’un traitement médicamenteux, il est vivement recommandé d'en parler d'abord à votre médecin ou à votre pharmacien. Ces professionnels peuvent prendre en compte vos antécédents médicaux, vos traitements actuels et vos objectifs personnels pour vous orienter de manière adaptée.

Votre médecin peut, par exemple, vous aider à trouver le bon produit (huile, gélules, produits topiques, etc.) et le bon dosage de CBD, tout en s'assurant que vous pouvez le prendre en toute sécurité avec vos médicaments. Dans certaines situations, votre médecin peut surveiller les niveaux de certains médicaments dans le sang ou adapter la posologie si nécessaire (2).

En aucun cas, vous ne devez arrêter de prendre vos médicaments pour essayer le CBD – assurez-vous toujours de consulter votre médecin avant de modifier, réduire ou interrompre un traitement prescrit. De la même façon, évitez d’augmenter brusquement vos doses de CBD sans avis professionnel, surtout si vous prenez plusieurs médicaments ou si vous souffrez de troubles chroniques.

En résumé, le CBD peut s’inscrire dans une approche globale du bien-être, à condition d’être utilisé de manière informée, responsable et en concertation avec un professionnel de santé, en particulier en cas de prise concomitante de médicaments.

Références

1. Safety and side effects of cannabidiol – World Health Organization (WHO) – https://www.who.int
2. Potential clinically significant drug–drug interactions with cannabinoids – H. D. Pergolizzi et al. – Journal of Clinical Pharmacology – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Clinical pharmacokinetics and interaction potential of cannabidiol – T. Millar et al. – Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Grapefruit–medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? – D. Bailey – Canadian Medical Association Journal – https://www.cmaj.ca